官员谈北京医改：整体平稳 未来医院会重新洗牌(3)

　　新京报：当时预期改革对医院收入和患者支出的影响有多大？

　　方来英：测算的结论是基本稳定，医院收入和患者支出总体平均升降都在2%以内。我们的监测显示，门急诊病人支出下降也是3%，和医院收入上涨在同一水平。

　　新京报：你觉得，这项改革，对患者、医院、医生来说，三方都是受益者吗？

　　方来英：当然。比如说我是一个糖尿病病人，就是维持治疗的。改革后，我从三级医院到一个社区医院。挂号费1块钱，我就拿点药，药价也降了，所以我的个人成本是下降的。

　　那么对于三级医院来讲，这一部分病人走了，就腾出了更多的空间。三级医院原来看100个病人，其中可能有20个病人就是来拿药的，他对医院的利润可能就10块钱，这20个人给医院创造了200块钱的利润，但是却占了医院20个人的医疗服务资源。现在，这部分人走了，那医院把20个人的医疗服务资源腾出来，用于疑难杂症，1个疑难杂症病人，他给医院制造的现金流，可能一个人就超过200块钱。对于医院来讲，病人结构变了，病人结构变了会导致医院收入变化。

　　新京报：在这个过程中，财政投入有增加吗？

　　方来英：我们没有为这个改革单独做财政补偿。没法用财政投入。北京市的医院用财政补偿，那协和医院怎么办，北大医院怎么办，301医院怎么办？所以我们只能通过价格。

　　未来医院会重新洗牌

　　新京报：之前有担心，就是药品零加成，可能会抑制住医生开药的冲动，但是，今后过度医疗是否会转移到过度检查上来？

　　方来英：事物总是在矛盾中前进，有问题，不断调整。有一个问题，是我们的各级医疗机构都要认识到的，就是这种改革对医疗市场格局的影响。为了适应这种格局，医院要主动调整。比如有的医院发展医联体，做转诊，把术后需要康复的病人转走，提高医疗资源的利用率。

　　新京报：把术后需要康复的病人转到哪里？

　　方来英：康复性医疗机构。我们现在在连续性医疗上有个问题，就是康复机构过少。去年北京6家二级医院转向做康复医院。医院做转诊，对于医疗来说可以提高服务效率。对于整个社会来讲，康复阶段的病人放在专科医院，是浪费医疗资源，提高社会总成本。

　　此次改革价格调整后，医院发现，转了更合算。发展医联体，也是同样道理。我觉得未来医院会有一次重新洗牌的过程。

　　新京报：怎么样一个方向呢？

　　方来英：一些医院逐步走向医、教、研、防一体化，成为真正的医学中心，攻克医学难关，而一些只做临床，或者说有些医院将成为二级医院。其实我们也需要二级医院，现在三级医院太多，二级医院不够。我们的医疗体系应该是基层（一级医院）、临床医疗（二级医院）、医学中心（三级医院），这样一个倒金字塔型的结构。但是现在，我们是沙漏型，基层医疗现在在扩大，但是二级机构在缩水，各种因素导致大家都想做三级医院。