根治“大处方”“多检查” 同城同病“一口价”(2)

2019-11-12 11:43来源：工人日报浏览：次手机版

　　对于这一点，周燕祥表示赞同，“对医疗机构实行‘结余留用、超支承担’的激励约束机制，能倒逼医院和医生想办法优化收入结构、降低医疗成本、重拾医生劳动价值，将费用控制在合理范围内，实现医保从数量付费向质量付费的转变。”
　　通过DRG付费试点，周燕祥注意到，这还有助于推动分级诊疗，“当同城同病同价后，在一些常见疾病上，专家多、医疗设备好的大医院，由于人力物力成本较高，将回归救治给付标准较高的疑难病和危重病。一些小病将下沉到基层医院。”
　　关键：强化实时监管和事后监管
　　自疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点启动以来，记者注意到，浙江、山西、山东等地区先后发文试行DRG付费，并在国家医保局一省一城试点的基础上扩大范围。
　　其中，浙江提出在全省范围内推行总额预算管理、重点实施 DRG付费；山西则明确，在加快推进医保支付方式改革方面，将在三级综合医院逐步实行DRG付费；山东首批选取省本级和济南、枣庄、东营等10个城市开展DRG付费省级试点。
　　各地实施医保DRG支付方式改革时，国家医保局公布的分组与付费技术规范在开篇编写说明处提醒道，“需要具备一定的如病案质量、统一编码和监管能力等基础条件，同时还需要开展规范数据采集流程和审核等前期工作。”
　　对于医院而言，陈晓红表示，DRG付费的基础是病案首页，要注意提升病案质量，并加强对病案信息管理专业技术人员的培训。
　　DRG付费能倒逼医院降低成本，但不少人担心这是否会导致医院为控制成本而减少治疗。对此，“国家版”分组与付费技术规范已有顶层设计，明确为避免并遏制可能存在的医疗机构选择轻病人住院、推诿重病人、升级诊断和服务不足等现象，保证参保居民受益水平，医保经办机构应建立DRG付费监管考核制度，确保医疗机构产生期望的医疗行为改变、保证医疗服务质量和合理支付。
　　同时，DRG监管考核不仅仅侧重结果，更重视过程，包括实时监管和事后监管。在DRG付费改革实施初期，由于经办机构能力不足，信息化水平不高，大多采取事后监管的方式，即对门诊或出院病人的诊疗过程和结算信息进行审核、稽查，发现不合理行为或不合理费用，对不合理行为或费用不予付费。（记者李丹青）（责任编辑：刘晓方）

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