天津第三方化解医患纠纷模式透析

      本网讯   接到过威胁恐吓？

　　常有的事。

　　怕吗？

　　（摇头。）坚持依法调解，身正不怕影斜。

　　你相信法律？

　　不，我信仰法律。

　　欧阳澍，66岁，他所在的单位，全称天津市医疗纠纷人民调解委员会。5年前，他从天津市司法局退休，来这当了主任。

　　5年里，天津95%的医疗纠纷都汇集到这。烧纸钱、设灵堂、摆花圈、捧遗相……以前发生在医院里的场景，都转移到这里。

　　5年间，市医调委坚持“独立第三方”地位，调解医疗纠纷2096件，调解成功1833件，医疗纠纷数量连续5年大幅下降。

　　第三方核心：政府购买服务

　　一直以来，医疗纠纷的解决，对医患双方都是个难题：医方常对自身的过错遮遮掩掩、避重就轻，甚至拒不认责；患方往往夸大事实、漫天要价，甚至聚众闹事。

　　面对这一热点问题，2009年2月1日，天津市颁布实施了《天津市医疗纠纷处置办法》，这是全国首部关于医疗纠纷处置的省级政府规章。同日，市医调委挂牌成立。

　　根据这一处置办法，患者索赔额1万元以上的医疗纠纷案件，必须到医调委来调解。也即，医院无权自行解决超过1万元的赔款。

　　天津市医调委接受市司法局指导，是独立于医患双方、卫生系统和保险公司之外的第三方医疗纠纷人民调解组织。

　　为确保医调委“独立第三方”地位，天津市政府通过政府购买服务的方式，为医调委全额拨付工作经费和人民调解员补贴。

　　2009年以来，天津市财政部门累计为医疗纠纷调解工作拨款2000多万元，办公用房从400平米增加到1500平米。

　　化解医疗纠纷的一个重要环节就是及时赔付。为此，天津市政府在引入第三方调解的同时，建立了保险理赔机制。

　　保险公司作为无独立请求权的第三方，提前介入医疗纠纷调解，加强了调解工作与保险理赔的有机衔接，使医疗纠纷人民调解协议书成为保险“提款单”。

　　目前，天津市有43家三级医院和38家二级医院参加医疗责任保险，参保医院范围不断扩大，保险理赔及时到位。

　　5年来，协议赔偿执行率一直保持在100%，未发生一起因保险理赔引发的次生矛盾。

　　第三方原则：坚持依法调解

　　“200万，200万……”医调委调解室内，一名女子，脸扭曲着，带着哭腔，反复重复着一个数字。

　　此女子身患甲状腺恶性肿瘤，去年底，因手术伤到面部神经，造成面部斜歪，引发医疗纠纷。

　　事发后，患者情绪激动，多次到医院拉横幅、围堵院长，甚至割腕自残。她称，医院必须赔偿她200万元。

　　医调委受理此案后，经调解员调查，确认医方应负主责，但据法定赔偿标准测算，赔偿额应为10万元左右，远远低于患者心理索赔价位。

　　调解员向患者公开了赔偿测算表，让她清楚赔偿的法律依据、赔偿的项目和标准。几经沟通，患者接受了这一结果。

　　今年开始，天津市医调委尝试公开赔偿测算表。除了向患方公开外，也向医方公开，使其明了自身的过错、过错的责任程度和承担赔偿的依据和标准。

　　“相比传统的‘和稀泥’调解方式，坚持公开依法调解，可以让医患双方赔得明明白白、心服口服，得的清清楚楚、一目了然。”欧阳澍解释，你张口要一百万，医院同意给十万，你再降点，医院再涨点。这样“和稀泥”，可能一时一案有效，但后患无穷。

　　在欧阳澍看来，医调委不是“和稀泥”的地界，“和稀泥”也无助于社会的长治久安，“和”不长远，越“和”越稀。

　　其实，在医调委成立初期，社会各方也心存疑虑：患方担心医调委偏袒医院，医院担忧患方索赔过高，保险公司考虑自身利益。不过，随着依法调解理念的确立，医调委的社会公信力逐步树立，渐渐得到各方认可。

　　目前，天津市医调委已建立了以摸清事实、分清责任、依法赔偿为核心的调解程序。在调解过程中，感情上更倾向于患方，但不支持医院无原则的迁就和许诺，同时强调保护医疗机构及广大医务工作者的合法权益，在调解结果上体现公平公正。

　　第三方实力：专业真情调解

　　李俊，62岁，是调解员中的骨干。从18岁起，她开始当护士，40年里，她在卫生系统的很多岗位工作过。现在，她平均每天都要受理4到5件医疗纠纷，最多的时候，一个月能成功调解10多件。

　　“每天处理的案子，都是不同类别的。有时候头一件涉及骨科，第二件是产科，第三件又是脑科。”李俊说，思维要转得快，要及时查找并依据不同的规范进行处理。

　　李俊受理过一个案子，患方家属故意将智障患者丢弃在医调委。她下班后没回家，买来饭菜一勺一勺喂他。夜间，患者癫痫病发作，调解员们轮流守护，擦屎接尿，精心护理。看到调解员的真情与耐心，患者家属深受感动，最终医患双方达成和解。

　　“在调解中，感情的天平还是倾向于患方，对当事人给予真挚的同情、劝慰和开导，晓之以理、动之以情、明之以法，就容易成功调解。”李俊有一套自己的调解经。

　　在天津市医调委，像李俊这样的专职人员，共有22名。他们的平均年龄超过60岁，全部具有临床医学、药学或法学等专业资质。

　　同时，还有239名高级职称的医学专家、司法鉴定人、律师和保险人员，被吸收加入到医调委专家咨询委员会。

　　5年来，经医调委调处的2000多起医疗纠纷案件，基本得到医疗机构的认可和患方的肯定，至今没有一起被人民法院变更或撤销。全市医疗秩序明显好转，医闹现象明显减少。

　　天津市司法局局长张铁英阐释称，实践证明，“大闹大赔、小闹小赔、不闹不赔”只会助长群体性医闹之风的蔓延，独立第三方运用法治思维和法治方式，客观公正地化解医患纠纷，可以实现从花钱买平安到以法治保平安的转变，这也是对医院和患者的最好保护。